脑卒中，作为我国致残率、致死率最高的缺血性脑血管疾病，毫无疑问是威胁公众健康的重大公共卫生问题。据《中国卒中中心报告2022》数据显示，2020 年我国 40 岁以上居民缺血性卒中发病率为538.1/10万，年龄标化发病率为413.3/10万。

数据之大，令人咋舌！针对脑卒中的防控，虽然高血压、高血糖、高血脂这三高是不可忽视的核心防线，但近年来也有临床研究指出，高水平的同型半胱氨酸，也就是高血同（被称为“第四高”），同样是脑卒中发生的独立危险因素，不得不防。

根据国内外流行病学研究及相关荟萃分析：同型半胱氨酸每升高5mol/L，脑卒中风险增加约59%，而同型半胱氨酸每降低3mol/L，脑卒中风险能降低9%～24%。这句话是否会有歧义 修改：所以，毫无疑问，高血同是脑卒中的独立危险因素。

同型半胱氨酸 ↑＝脑卒中 ↑？它们之间有什么样的关系呢？

首先，同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是人体蛋氨酸代谢的一个关键物质。当它体内异常蓄积，尤其是超过安全浓度时，会出现以下情况：

 增加氧化应激：高血同会加速自由基的生成，损伤血管内皮细胞，使血管处于慢性炎症状态，同时还会增加脂质的沉积，为动脉粥样硬化的发生埋下种子；

 促进血栓形成：高血同会过度激活血小板，增加血液凝固的风险，进而促进血栓生成；

 影响血压：高血同会影响血管舒张物质——内源性一氧化氮的合成和释放，导致血管收缩，血压升高，进一步损伤血管，促进动脉粥样硬化发生、发展。

这一系列反应，在某种程度上会和“三高”形成叠加效应，让脑卒中风险激增。

为什么要重视同型半胱氨酸筛查？

因为很多人并没有意识到高血同的危害，而且在大多数基础体检项目中，都没有同型半胱氨酸水平的身影，这就导致了我们很难在第一时间发现其异常，防治高血同，所以，现在呼吁大家，要重视同型半胱氨酸筛查，尤其是以下人群：

 高血压人群：我国75%～80%的高血压患者都伴有高血同；

 糖尿病患者：高血同会加剧胰岛素抵抗，促进糖尿病并发症的发生；

 有卒中病史者：脑卒中后，高血同的存在是导致卒中复发的主要原因之一；

 老年人：因为饮食、疾病、肠道功能减退等原因，也是高血同的高发人群。

如何直击高血同？小剂量叶酸或是优选方案

补充叶酸被证实是降低同型半胱氨酸最有效、最经济的手段之一，因为叶酸在促进同型半胱氨酸代谢过程中，扮演着重要角色。目前临床已推荐，对于脑卒中风险较高的患者，可在基础治疗的同时每日补充小剂量的叶酸片，如0.4 mg/片的斯利安叶酸片，每天两片，即可有效降低同型半胱氨酸水平。无论是治疗的便捷性还是药物经济性都很高。

当然，除了补充斯利安叶酸片，还需要注意：

 多摄入富含叶酸的食物，如菠菜、甘蓝、动物肝脏、蛋类、坚果类食物。

 控制烟酒摄入，以免干扰叶酸代谢。

 规律运动和作息，帮助改善代谢紊乱，减少同型半胱氨酸的“荼毒”。

最后，叶酸，这个曾被局限于孕妇、备孕女性使用的维生素，不仅重新在中青年高血压人群找到定位，也逐渐成为以脑卒中、动脉粥样硬化等为代表的多病干预的营养关键策略，持续为脑血管防护增添“稳固屏障”。

参考文献

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